Grüner Karton im A5-Querformat einseitig bedruckt.
Schwarzer Vordruck sowie spezifische Angaben zum Ausweisinhaber mit Schreibmaschinendruck aufgebracht. Zusätzlich violetter Stempelabdruck und handschriftliche Notiz zum Ausweisinhaber in kyrillischen Buchstaben.
Der Ausweis erlaubt Karl Duldhardt in seiner Funktion als Landrat sein "Dienstfahrzeug" - ein Fahrrad - unbehelligt nutzen zu dürfen. Ohne diesen Nachweis hätte es vermutlich zu einer Beschlagnahmung des Fahrrades kommen können.
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