Die Bronzeplakette isz zweiseitig gegossen. Auf der Vorderseite ein Portrait von Gustav II. Adolf König von Schweden. Der Blick ist nach vorn gerichtet. Im Schulterbereich die Malersignatur K. Pötzsch. Darunter der Name Gustav Adolf. Rückseite: Im Mittelpunkt steht ein schmales Kreuz. Am Querbalken ein dreizeiliges Bittgebet, links in Deutsch, rechts in schwedisch. Unter dem Kreuz die Zweckschrift LÜTZEN 6. NOV. 1632. Der Abdruck ist unsigniert.
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