Beiger Papierumschlag im Hochformat einseitig schwarz bedruckt und mit schwarzer Tinte handschriftlich beschrieben sowie mit violettem Stempelabdruck versehen.
Text: "Friedrich Loss & Co., Wolmirstedt // No. 11 // Duldhardt, Karl // Lohn vom 10. Nov. 1935 - 16. Nov. 1935 // 7 1/2 Std. à 76 // 2 " à 73 // 48 Std" à 61 // Akkord Wers. B. 1. 79 // Sa. RM. 28.23 // Abzüge: Lohn-Steuer // Bürg.-Steuer // Krankengeld - // Arbeitsl.-V. - // Arbeitsl-H. // Invaliden-V. 75 // Vorschuß // Ehest.-Hilfe // Sonstiges // Restbetrag RM. 27,48 // Einliegender Betrag ist sofort nachzuzählen. Fehlbeträge sind sofort nachzuweisen.".
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