Blatt Papier im A4-Hochformat, beidseitig bedruckt. Es handelt sich bei diesem Dokument um ein vorgedrucktes Formular für die Beitragsrechnung 1935 der Reichsunfallkasse des Vorstandes der landwirtschaftlichen Berufsgenossenschaft der Provinz Sachsen. Ausgefüllt ist das Formular für Otto Weinreich aus Wolmirstedt.
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