Papier im A4-Hochformat, einseitig beschrieben.
Der Text ist mit blauem Kugelschreiber handschriftlich verfasst.
Es werden alle Wohnanschriften, Arbeitstätten genannt sowie Angaben zu Ehemann und Eltern gemacht.
(Vielleicht handelt es sich um einen Antwortaufstellung für einen Fragebogen.)