1 Blatt im A4-Hochformat, einseitig bedruckt.
Formularblatt in rotem Farbdruck, einzeln aufgedruckt die Rechnungsnummer: "Nr. 009687".
Rückseite wurde für handschriftliche Notizen mit blauem Kugelschreiber verwendet.
[Angabe 1988 kann nicht verifiziert werden.]