Grünes Papier, einseitig bedruckt und beschrieben.
Text: "Stadtverwaltung Magdeburg // Gesundheitsamt // Magdeburg, den 28. Nov. 1945 // Impfschein // (Typhussschutzimpfung) // Name: Paul Jerke // Wohnort: Magdeburg, geb. am: 10.5.1889 // 1. Impfung: Datum: 28. Nov. 1945 ccm: 0,5 Unterschrift: Dr. Reinstein // 2. Impfung: 5. Dez. 1945 ccm: 1 Unterschrift: Dr. Reinstein // 3. Impfung: 11. Dez. 1845 ccm: 1 Unterschrift: Dr. Reinstein" // Bemerkung: Dieser Ausweis ist sorgfältig aufzubewahren und bei etwaiger späterer // Impfung oder Erkrankung dem behandelnden Arzt oder dem Kranken- // haus vorzulegen.".
Rückseite mit violettem Stempelabdruck: "Dr. Reinstein // 24. Juli 1946".