VS: Ballenstedt im Harz,
Gutschein über 25 Pf.;
mittig Wappen,
Und waldesduftig, frisch
kräftig und rein
O eilet herbei
Und atmet sie ein;
Die Gültigkeit erlischt 3 Monate nach öffentlicher Bekanntmachung.
Ballenstedt im Harz den 22. März.1921,
Unterschrift: Magistrat Marggraph xxx,?;
Nr. 77536,
RS: Abb: Denkmal "Albrecht des Bären";
Ballenstedt im Harz;
"25"