Papier im A4-Hochformat, beidseitig bedruckt und beschrieben sowie mit violetten Stempelabdrücken versehen.
Inhalt: Arbeitsbescheinigung für Karl Duldhardt für seine Tätigkeit als Vorarbeiter in der Wolmirstedter Zuckerfabrik Friedrich Loss & Co. für den Zeitraum vom 28. September 1936 bis 3. Dezember 1936. Die Bescheinigung gilt als Nachweis der Beitragszahlung für die Arbeitslosenversicherung und weist die wöchentlich erhaltenen Lohnzahlungen und Krankheitstage aus. Als Grund für die Beendigung des Arbeitsverhältnisses wird der Krankheitszustand von Karl Duldhardt angegeben.
Der zweite Teil der Bescheinigung wurde von der Verwaltungsstelle Wolmirstedt der Berufskrankenkasse der Behörden- und Büroangestellten ausgefüllt und gibt an, welche Beiträge in die Versicherungskasse eingezahlt wurden.