Papier im A4-Hochformat, einseitig bedruckt.
Motiv: Briefkopf mit Text: links: "Der Direktor // der Landesanstalt für Volksheilkunde // (Provinzialmuseum der Provinz Sachsen) // Bankkonto: Mitteldeutshe Landesbank, Halle (Saale) // Postscheckkonto: Erfurt 105968"; sowie rechts: "Halle (Saale), ............. // Richard-Wagner-Straße 9/10 // Fernruf 25851 // Geschäftsnummer..............".
Rückseite mit handschriftlicher Bleistift-Notiz von Museumsmitarbeiter Maik Tews: "1. Dez. 36".