Die Bronzeplakette ist einseitig gegossen. Auf der Vorderseite ist, in Kreuzform, ein Gebet in lateinischer Schrift gegossen. Es handelt sich dabei um das Vaterunser nach Matthäus. Der Rand der Rückseite ist leicht erhöht. Damit liegt die Platte auf dem Rand auf. Die Plakette ist unsigniert.