Foto im Querformat hinter eine graue Pappe aufgeklebt, Motiv: Portät eine alten Mannes, der an einem Tisch in einem Wohnzimmer sitzt. Auf der Pappe ein weißer dünner Rahmen - Pappe dient als Passepartout.
Rückseite: Unter dem Bild Handschrift mit schwarzer Tinte: "Der alte Herr Klingholz // im Zimmmer 89 `zu [...] 28/2 64."