Einseitig geprägte Plakette. In der Mitte ein schmales Kreuz. Am unteren Rand, zweizeilig, die Inschrift LÜTZEN 6. NOVEMBER 1632. Der Rand ist schwach profiliert. Die Plakette könnte das Gegestück zu V 1250 K6 sein. Eventuell als zweiseitige Plakette gedacht. Die Plakette ist unsigniert.