Vorderseite: Goldener Fond, im Zentrum das gekrönte Mansfelder Wappen, von je einem gekreuzten Palm- und Lorbeerzweig gerahmt. Die Zweige werden von einem Bergmann (links) und einem Hüttenmann (rechts) in dunkler bzw. blaugrauer Tracht gehalten. Der Bergmann hält in seiner Linken ein Schieferstück mit dem goldglänzenden Abdruck eines Fisches (paleoniscum freieslebeni), der Hüttenmann eine dunkelgrüne und eine goldglänzende Metallscheibe. Oberhalb des Wappens befindet sich ein dunkles Spruchband mit dem Gruß der Bergleute "Glück auf!", unterhalb des Wappens die geteilte Jahreszahl "17" (und) "68" auf rotem Grund sowie zwei gekreuzte Keilhauen mit blauer Schleife.
Auf der Rückseite ist anstelle des Mansfelder Wappen das mit dem Kurhut gekrönte kursächsische Wappen dargestellt. Das Mansfelder Grafenhaus hatte 1484 die Berghoheit der sächsischen Kurfürsten anerkennen müssen.
