![Kulturstiftung Sachsen-Anhalt [CC BY-NC-SA]](https://asset.museum-digital.org/san/images/201103/03060513802.jpg)
Vorderseite.-----.VS: Ballenstedt im Harz,..Gutschein über 25 Pfennig;..mittig Wappen,..Kein Schornstein versendet..Schwarzrußigen Hauch..Und frei sind die Lüfte..Von Staub und von Rauch;..Die Gültigkeit erlischt 3 Monate nach öffentlicher Bekanntmachung,..Ballenstedt im Harz den 22. März.1921,..Unterschr.: Magistrat Marggraph xxx,?;..Nr. 32065,..RS: Gutschein über 25 Pf.;..Abb. Denkmal "Albrecht des Bären";..Ballenstedt im Harz;.."25" links und rechts oben